问题与原因一：现行的“单位人”和“专硕”考试制度，严重冲击医学生的毕业实习……严重影响医学毕业生的临床实践能力、毕业后医学教育基础和终生职业素养

        当前我国的医学教育和人才培养正面临着重大挑战，需要高度重视、积极应对。提案分析其中的部分重要问题：医学教育为终生教育，包括院校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个阶段。院校医学教育中的临床实习是医学生培养过程的关键环节，对于医学毕业生的临床实践能力、毕业后教育和终生专业素养等都具有至关重要的影响。根据我国现行的《本科医学教育标准——临床医学专业（2022版）》，“医学院校必须：保证毕业实习时间不少于 48 周，实习轮转主要安排在内科、外科、妇产科、儿科与社区。”在我国医学院校占据主流的五年制临床医学专业培养方案中，毕业实习都安排在最后一年，由于现行的“单位人”制度和“专硕”考试制度，医学生在毕业实习的同时要花大量时间找工作和准备考研，否则毕业后将无工作单位或学业归宿。这一现状对于毕业实习造成严重冲击，导致国内大部分医学生的毕业实习质量下降，甚至形同虚设，影响毕业生的临床实践能力、毕业后医学教育基础和终生职业素养，造成医学人才培养质量出现不可接受的严重下降。

        继院校医学教育的问题之后，在毕业后医学教育阶段又出现了单纯的住院医师规范化培训和临床医学专业学位硕士研究生（简称“专硕”）同时进行住院医师规范化培训两种情况，后者既需要完成与前者相同的规范化培训，同时需完成专硕的学习与科研。这两类接受规培者的职业身份不同，经济待遇不同，培训和学习后的专业身份不同，取得的资质证书不同。前者结业后获取“两证”（医师执照＋专业医师资格证书），但培训期间经济待遇相对高些；后者毕业后获取“四证”（以上“两证”再加硕士研究生毕业证书＋硕士学位证书），但在学期间经济待遇低。如此，引发攀比、诸多业内矛盾和困扰，产生不稳定因素，甚至酝酿事端与危机。这一严重问题的根源为医学专业学位教育和毕业后医学教育未能有效衔接贯通，亟须尽快推出合理的改革措施。

        在当前我国住院医生规范化培训制度和执业医师资格考试制度日趋规范化的基础上，建议以正在开展的“新医科”教育教学改革为契机，加强院校教育、毕业后教育、继续教育的有机衔接贯通，建立统一规范的毕业后医学教育制度，对住院医师实行“行业人”管理制度，探索推行住培与专硕、专培与专博一体化的医师培养模式。

       具体包括以下6点建议措施：

        1. 取消医学院毕业生专硕考试，毕业生进入住院医师规范化培训，一年后参加执业医师资格考试并通过者（通过率约为70%）同时进入专硕培养，培训与学习结束后，通过住培结业考核者获得专业医师资格证书，另达到授专硕学位条件者授予专硕学位证书。

        2. 当前阶段，变通的办法是畅通住院医师以同等学力申请硕士专业学位的途径。高校要加强与本地区住院医师规范化培训基地的联系，建立紧密型教学关系，促进区域医学教育资源共享和优势互补，为住院医师以同等学力申请硕士专业学位提供便利。高校要支持住院医师在进入培训基地时即可参加学位课程学习，住院医师通过相关课程考核、临床能力考核和学位答辩后，可以以研究生毕业同等学力申请专业硕士学位。

        3. 今后在专科医师规范化培训制度基础上，可以开展专科医生培训（简称“专培”）与临床医学专业学位博士研究生培养（简称“专博”）一体化建设，专培考核结业通过者获得专科医师资格证书，其中达到授专博学位条件者授专博学位。

        4. 提高住培、专培学员的待遇。加大财政投入，从目前的每个学员3万元至少提高到5万元。这是社会最应当的投入，对民众意义重大。

        5. 努力推动人事制度改革，今后在住培、专培阶段实行“行业人”制度，由此可以大大激发住培、专培医师的学习积极性，提高毕业后医学教育质量。

        6. 推动对《医师法》进行修订，改变目前医学毕业生须临床工作满一年方可参加执医考试的规定，医学生毕业当年即可参加执业医师资格考试，避免第一年执医法律风险，顺畅医师职业发展路径。

　　除积极推动医学教育改革外，本着“灿烂其职业前景，严格其培养过程”的人才培养思想，医疗卫生行业应当在实行主诊医师负责制以与毕业后教育制度相衔接、分设职业型职称和学术型职称以明确医生不同的职业方向、按照价值规律制定医疗价格等方面作出系统化改革。